الأدوية الهرمونات وأدويه السكري ليفوثيروكسين

ليفوثيروكسين

هرمون الغدة الدرقية يصنع و يفرز من محور تحت المهاد - الغدة النخامية -الغدة الدرقية. هرمون إفراز الثيروتروبين الذي يفرز من تحت المهاد يحفز إفراز هرمون محفز الثيروتروبين ( أو هرمون محفز الدرقية ) من الغدة النخامية الأمامية , هرمون محفز الغدة الدرقية، بدوره ، هو الحافز الفيزيولوجي لبناء وإفراز هرمونات الغدة الدرقية و هي ليفوثيروكسين (رباعي يودوثيرونين T4 ) ثلاثي يودوثيرونين (T3). مستويات مصل الدم من T3 و T4 تمارس تأثير ردود الفعل (تغذية راجعة ) لإفراز هرمون إفراز الثيروتروبين و هرمون تحفيز الغدة الدرقية. فعندما تزداد مستويات مصل الدم من T3 و T4 ، يقل إفراز هرمون تحفيز الغدة الدرقية و هرمون إفراز الثيروتروبين . و عندما تنخفض مستويات مصل الدم من T3 و T4 ، يزداد إفراز هرمون تحفيز الغدة الدرقية و هرمون إفراز الثيروتروبين . الآليات التي تقوم بها هرمونات الغدة الدرقية بممارسة نشاطها الفيزيولوجي ليست مفهومة تماما، ولكن يعتقد أن تبذل تأثيرها الرئيسي من خلال السيطرة على نسخ الحمض النووي و بناء البروتين. هرمونات الغدة الدرقية تنظم عمليات التمثيل الغذائي المتعددة وتلعب دورا أساسيا في النمو والتطور الطبيعي ونضج الجهاز العصبي المركزي والعظام. الفعاليات الاستقلابية لهرمونات الغدة الدرقية وتشمل زيادة التنفس الخلوي وتوليد الحرارة، فضلا عن استقلاب الكربوهيدرات والبروتينات والدهون. آثار البروتينات الابتنائي لهرمونات الغدة الدرقية ضروري للنمو الطبيعي والتنمية. ويتم إنتاج الأعمال الفسيولوجية في الغالب من قبل هرمونات الغده الدرقيه T3، وهو مستمد معظمها (حوالي 80 ٪) من T4 بواسطة إزالة اليود في الأنسجة الطرفية. ليفوثيروكسين، يعطى على جرعات فردية وفقا لاستجابة المريض، وهو فعال كبديل أوعلاج تكميلي لقصور الغدة الدرقية من أي مسببات، ما عدا قصور الدرقية العابر خلال مرحلة التعافي من التهاب الدرقية تحت الحاد. ليفوثيروكسين (T4 ) فعال أيضا في قمع افراز الغدة النخامية هرمون تحفيز الغدة الدرقية في العلاج أو الوقاية من أنواع مختلفة من دراق سوي الدرقية، يجب تعليم المريض كيفية رصد العلامات والاعراض عن عجز الغدة الدرقية أو زيادتها. إرشاد المريض لإخبار مقدمي الرعاية الصحية من العلامات والأعراض التالية الثابتة : الصداع والعصبية والإسهال والتعرق الزائد وعدم تحمل الحرارة ، ألم في الصدر، وزيادة معدل النبض والخفقان. قد يظهر تأثير الدواء بعد أسابيع من بدأ العلاج . و يجب عدم التوقف عن تناول الدواء فجأة .

الأسماء التجاريه ل ليفوثيروكسين

التروكسين 50 التروكسين 100 اقراص التروكسين يوثيروكس ال -ثيروكس هيكسال اقراص اقراص التروكسين

الإستعمالات

يستخدم لعلاج قصور الغدة الدرقية ( كبديل أو علاج تكميلي).
علاج تثبيط إفراز هرمون تحفيز الغدة الدرقية من الغدة النخامية

موانع الاستعمال

فرط الحساسية لهذا الدواء.
في المرضى الذين يكون مستوى هرمون تحفيز الغدة الدرقية في المصل قليل مع المستويات الطبيعية من T4 و T3.
حالات الانْسِمامٌ الدرقِيّ .
مرضى احْتِشاءُ عضلاتِ القلْب .
مرضى قُصُورُ الكظْر.

الاحتياطات

الحمل : تصنيف أ ، حيث أن الحامل التي تعاني من قصور الغدة الدرقية و لا تتناول هذا الدواء يسبب ذلك مشاكل للجنين (مثل الإجهاض ، تسمم الحمل ) لذلك يجب الإستمرار في تناول العلاج، مستوى هرمون محفز الدرقية يجب أن يتم قياسه في كل فترة حمل و 6-8 أسابيع بعد الولادة . و قد تحتاج الحامل لزيادة الجرعة من هذا الدواء .
الرضاعة : كمية قليلة قد تفرز في حليب الأم .
ينصح المريض بعدم تغيير العلامات التجارية للمنتج ليفوثيروكسين دون استشارة الطبيب . فالأشكال التجارية المختلفة لنفس ليفوثيروكسين قد لا تعمل بالشكل نفسه .
تحذير : لا يستخدام في علاج السمنة. فهو غير فعال لتخفيض الوزن وقد يؤدي إلى عواقب خطيرة او تهدد الحياة عند استخدامها بجرعات كبيرة أو بالاشتراك مع غيرها من مثبطات الشهية.
ليفوثيروكسين من الأدوية التي تعتبر ضيقة النافذة العلاجية يعني أي تغيير بسيط في الجرعة زيادة أو نقصان يؤثر بشكل كبير في العلاج ، لذلك يجب اتباع التعليمات بدقة .

الأعراض الجانبية

الصداع؛
مشاكل النوم (الأرق) ؛
الشعور بالتوتر العصبي أو؛
الحمى ، والهبات الساخنة والتعرق؛
تغييرات في فترات الطمث ؛
تغيرات في الشهية، والتغيرات في الوزن ؛و ربما أقل خطورة من الآثار الجانبية فقدان الشعر.
تعدل الجرعة بزيادة 12.5 -25 ميكروغرام حتى يصبح المريض سوي الدرقية أو الهرمون المحفز للدرقية مستواه طبيعي

التداخلات الدوائية

مضادات التخثرعن طريق الفم ( الوارفارين ) :
قد يزيد من آثار مضادات التخثر.
مضادات الإكتئاب ثلاثية الحلقات :
الإستخدام المتزامن مع ليفوثيروكسين قد يزيد من سمية كلا الدوائين .
الكيتامين :
الإستخدام المتزامن مع كيتامين يسبب ارتفاع ضغط الدم و تسارع ضربات القلب .
الكولسترامين، كوليستيبول :
قد يقلل من فعالية هرمون الغدة الدرقية ( لذلك يجب الفصل بينهما بمدة لا تقل عن ساعتين ).
أملاح الحديد ، مضادات الحموضة التي تحتوي ألمنيوم و مغنيسيوم ، سكارالفيت :
تقلل من فعالية ليفوثيروكسين ، يجب الفصل بينهم مدة لا تقل عن 4 ساعات ) .
فينيتوين ، فينوباربيتال ،كاربامازيبين ، ريفامبين/ ريفاميسين :
قد تقلل من مستوى ليفوثيروكسين.
سولفونيلوريا:
ليفوثيروكسين قد يقلل من تأثير السولفونيلوريا .
الديجوكسين و الثيوفيلين :
مستويات البلازما تتغير بتغير وظائف الدرقية .
الإستروجين :
يقلل مستويات المصل من الثيروكسين الحر .
إيميتينيب :
يقلل من تأثير العلاج البديل للغدة الدرقية و قد يقلل من مستوى ليفوثيروكسين.

المصدر : Drug Information Handbook 17 th edition 2008-2009 page 930

اشكال الدواء

كبسولات :
13 ميكروغرام ،25 ميكروغرام، 50 ميكروغرام ، 75 ميكروغرام ، 100 ميكروغرام ، 125 ميكروغرام ، 150 ميكروغرام .
مسحوق للحقن :
0.2 مغ ، 0.5 مغ
أقراص :
25 ميكروغرام ، 50 ميكروغرام ، 75 ميكروغرام ، 88 ميكروغرام ، 100 ميكروغرام ، 112 ميكروغرام ، 125 ميكروغرام .
137 ميكروغرام ، 150 ميكروغرام ، 175 ميكروغرام ، 200 ميكروغرام ، 300 ميكروغرام

الصيغة الكيميائية الجزيئية

C15H10I4NNaO4,xH2O

الكتلة الجزيئية النسبية(غم /مول)

798.9

التخزين

الأقراص : تحفظ في درجة حرارة الغرفة بعيدا عن الرطوبة و الحرارة و متناول الأطفال .
الحقن : حفظ في درجة حرارة الغرفة بعيدا عن الرطوبة و الحرارة و متناول الأطفال . تخفف القارورة ب 5 مل محلول متعادل , تُهز جيدا و تستخدم مباشرة بعد التحضير .

جميع المعلومات الدوائية عن هذا الدواء مصدرها :
http://www.drugs.com/pro/levothyroxine.html
Drug Information Handbook 17 th edition 2008-2009 page 930